Дистрофические заболевания слюнных желез

Реактивно-дистрофические изменения слюнных желез — сиалозы

Cлюнные железы реагируют на изменения в организме:
• физиологического характера (беременность, роды, кормление ребенка);
• патологические состояния организма (заболевание нервной, пищеварительной, эндокринной системы крови, соединительные ткани – коллагеноз, авитаминоз и др.).

Выделяют следующие группы сиалозов:
• нарушения в слюнных железах при аутимунных ревматических заболеваниях (коллагенозы);
• аллергические (при псориазе, склеродермии, полиартритах, синдроме Шегрена, болезни Микулича, синдроме Хеерфорта, прием медикаментов);
• метаболические (при нарушении обмена веществ, циррозе печени, эндокринных расстройствах);
• нервно-рефлекторные (послеоперационные, посттравма-тические);
• циркуляционные (при сосудистых расстройствах);
• алиментарные (Терезинский синдром; синдром Квашиоркора, алкогольный цирротический синдром).

Гиперсаливация — увеличение секреции слюнных желез. Отмечается:
• при стоматите любого происхождения;
• одонтогенных воспалительных заболеваниях;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазии;
• отравлении свинцом, ртутью;
• токсикозе беременных;
• заболевания нервной системы (гиперэстерогенизм, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона, перенесенный эпидемический энцефалит).

Лечение.
• Лечение основного заболевания
• Для временного подавления саливации — рентгенотерапия.
• Больным с гиперсаливацией не следует назначать атропин, так как действие его кратковременно.

Гипосаливация — пониженная секреция слюны.
Иногда приводит к явлениям «сухости полости рта» — ксеростомии.
Причина:
• острые инфекционные заболевания: дизентерия, брюшной тиф, эпидемический гепатит;
• заболевания пищеварительной системы: хронический гастрит, гепатохолецистит;
• эндокринные расстройства: гипотиреоз, патологический гипогонадизм, физиологический климакс;
• авитаминоз;
• анемии;
• заболевания нервной системы (церебросклероз);
• общие дистрофические состояния.

Лечение
• Стимулирование слюноотделения.
• Лечение основного заболевания, явившегося причиной ксеростомии.
• Гигиенические и лечебные мероприятия, повышающие общую сопротивляемость организма, санация полости рта.
• В начальной стадии заболевания — гальванизация с калия йодидом в области слюнных желез (ежедневно, на курс 30 процедур). В клинически выраженной и поздней стадиях используют новокаиновые блокады (2 раза в неделю, на курс 10 процедур), а затем гальванизацию.
• Галантамин (ежедневно, подкожно в количестве 1 мл 0,5% раствора, на курс 30 инъекций). При показаниях курс можно повторить через 2—3 мес. Препарат можно вводить внутрь в виде 0,5% раствора по 1 мл натощак ежедневно в течение 30 дней.
• Раствор лизоцима для увлажнения слизистой оболочки полости рта, смазывание слизистой оболочки растительным маслом.

Болезнь (синдром) Микулича.
Болезнь Микулича — сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез.
Синдром Микулича — сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, эндокринных нарушениях.
Причина – нейротрофические, эндокринные и аутоиммунные нарушения.

Клиническая картина.
• Характерно припухание крупных и мелких слюнных желез, а также слезных желез. Припухшие железы плотны, безболезненны, кожа, покрывающая их, в цвете не изменена.
• Уменьшение количества слюны в полости рта отмечает¬ся в поздней стадии.
• Течение болезни может осложниться воспалительным процессом, появляются признаки сиалоаденита.

Лечение.
• При синдроме Микулича – лечение совместно с гематологом, ревматологом, окулистом, онкологом.
• Применяется рентгенотерапия.
• При наличии воспалительных явлений – лечение сиалоаденита.

Синдром Шегрена.
Синдром Шегрена — признаки нарушения функции всех желез внешней секре¬ции возникают при системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном полиартрите и других аутоиммуиных заболеваниях.
Болезнь Шегрена — при клинической картине поражения внешнесекреторных желез, характерной для сухого синдрома, наличии иммунологических нарушений, выявляемых по данным иммунограммы, у больных отсутствуют признаки аутоиммунных заболеваний.

Клиника
• Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сухость полости рта, периодически развивающееся воспаление околоушных желез.
• Сухость глаз, светобоязнь, чувство песка в глазах, увеличение околоушных и редко поднижнечелюстных желез.
• Больные могут находиться на учете у ревматолога по поводу заболевания суставов, системной красной волчанки или склеродермии.
• У некоторых больных выявлены жалобы, характерные для паренхиматозного паротита и лишь спустя несколько лет выявлялась болезнь Шегрена.
• Изменения в крови: увеличение СОЭ, иногда до 60—70 мм/ч, диспротеинемия с гипер-гаммаглобулинемией, сдвиги при печеночных осадочных пробах, иммунологические данные: повышение содержания иммуноглобулинов трех классов, характерно выявление антинуклеарных и ревматических факторов, повышение содержания серомукоидных белков в слюне.

Лечение
• Лечение болезни и синдрома Шегрена должно проводиться в ревматологической клинике.
• Базисную терапию, показанную при аутоиммунном процессе, ревматологи назначают в зависимости от его активности.
• Проведение симптоматической, а иногда и патогенетической терапии специалистами различного профиля: офтальмологами, стоматологами, невропатоло-гами, гинекологами, эндокринологами.
• Воздействие на слюнную железу: димексид, новокаиновые блокады, физиолечение.

Увеопаротит (синдром Хеерфордта).
Этиология заболевания неизвестна. В связи с наличием некоторых общих признаков с саркоидозом ряд авторов включают этот синдром в болезнь Бенье-Бека-Шауманна.

Клиника:
Встречается у лиц среднего возраста, у женщин вдвое чаще, чем у мужчин.

Определяется:
• Безболезненное двустороннее увеличение околоушных желез и гиперплазия подъязычных желез.
• Парез лицевого нерва, носящий обратимый характер.
• Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита, хориоидита и редко оптического неврита.
• Иногда полирадикулоневриты, глухота из-за поражения преддверно-улиткового нерва.
• Болезненность при надавливании на боковые шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы.
• Возможно появление симптомов менингоэнцефалита (беспокойство, сонливость, судороги, фотофобия, головная боль, рвота).
В ряде случаев наблюдается поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а также легочные явления при наличии отрицательных туберкулиновых реакций.

Лечение.
• Кортикостероидная терапия.
• Жаропонижающие препараты.
• Болеутоляющие средства.