Наркоз названия препаратов

Наркоз названия препаратов

Вещества разных химических классов отключают сознание при в/в введении и могут использоваться как общие инъекционные анестетики. Как и ингаляционные препараты, большинство этих лекарственных средств влияет только на сознание и не оказывает обезболивающего действия (исключение: кетамин).

Эффект, вероятно, развивается в результате взаимодействия слигандзависимыми ионными каналами. Каналы, вызывающие возбуждение нейронов (NMDA-рецептор), блокируются, в то время как функция каналов, тормозящих возбуждение (ГАМКБ_A-рецептор, у трех препаратов дополнительно рецептор глицина), аллостерически усиливается.

Большинство инъекционных анестетиков характеризуется коротким периодом действия. Быстрое прекращение действия обусловлено в основном перераспределением: после в/в инъекции концентрация в головном мозге быстро увеличивается до эффективного обезболивающего уровня из-за высокого мозгового кровотока.

Далее лекарственное средство равномерно перераспределяется в организме, т. е. концентрация повышается на периферии и падает в головном мозге — перераспределение и уменьшение анестезии. Следовательно, интенсивность эффекта снижается еще до того, как лекарственное средство покинет организм. При второй инъекции этот же препарат попадает в «преднасыщенные» отделы организма, поэтому интенсивность эффекта трудно предсказать.

Только этомидат и пропофол можно вводить в виде инфузии в течение длительного периода для поддержания бессознательного состояния. При использовании дополнительного ингаляционного средства вся процедура будет называться общей внутривенной анестезией.

Тиопентал и метогекситал принадлежат к барбитуратам, которые в зависимости от дозы вызывают седацию, сонливость или анестезию. Барбитураты снижают болевой порог, что приводит к ослаблению защитных рефлекторных движений; они также подавляют активность дыхательного центра. Барбитураты часто используются для вводного наркоза.

Кетамин оказывает обезболивающее действие, которое сохраняется до 1 ч после инъекции, что значительно превышает начальный период бессознательного состояния (только 15 мин). При возвращении сознания пациент может ощущать диссоциацию психических процессов [диссоциативная анестезия]. Часто отмечается потеря памяти в течение восстановительного периода.

Вместе с тем взрослые пациенты, в частности, жалуются на тревожные фантастические видения. Их можно предупредить путем введения бензодиазепина (мидазолам). Влияние кетамина на ЦНС отчасти повышается за счет действия на глутаматергическую передачу возбуждения через лигандзависимые катионные каналы NMDA-подтипа на которые кетамин действует как блокатор канала. Искусственная возбуждающая аминокислота N-метил-О-аспартат (NMDA) является селективным агонистом этого рецептора. Кетамин вызывает высвобождение катехоламинов с соответствующим повышением ЧСС и АД.

У пропофола достаточно простая структура, похожая на фенольные дезинфицирующие средства. Поскольку он нерастворим в воде, инъекционную эмульсию готовят с помощью соевого масла, фосфатида и глицерина. Препарат быстро начинает и быстро прекращает действовать, что удобно для пациентов. Интенсивность действия хорошо контролируется во время длительного введения. К возможным нежелательным реакциям относятся артериальная гипотензия и угнетение дыхания, а также смертельно опасный синдром, включающий бронхоспазм, гипотензию и эритему.

Анестезирующее действие (+)этомидата уменьшается в течение нескольких минут благодаря перераспределению препарата. Этомидат стимулирует миоклонические движения, которые можно предупредить премедикацией бензодиазепином или опиоидным препаратом. Из-за слабого влияния на ВНС он подходитдля вводного наркоза при комбинированной анестезии. Этомидат ингибирует синтез кортизола в субанестетических дозах и поэтому может использоваться при длительном лечении избыточной активности мозгового и коркового вещества (синдром Кушинга).

Мидазолам — быстро метаболизируемый бензодиазепин, используется в качестве вводной анестезии.

Средства для наркоза

Содержание

Средства для наркоза [ править | править код ]

Наркозом называется обратимое медикаментозное блокирование функций нервной системы с целью выключения сознания пациента, обезболивания, обездвиживания и уменьшения вегетативных рефлексов при проведении операции. Необходимая глубина наркоза зависит от интенсивности болей, т. е. от степени ноцицептивной стимуляции. Анестезиолог проводит наркоз динамично в соответствии с действиями хирурга. Первоначально наркоз проводили одним препаратом. В Бостоне в 1846 г. Мортон впервые продемонстрировал возможность использования для наркоза диэтилового эфира. При таком мононаркозе с целью обездвиживания пациента были необходимы более высокие дозы препарата, чем для выключения сознания. При этом возможно выключение жизненно важных функций организма (дыхание, регуляция кровообращения). При современном наркозе благодаря комбинации различных фармакологических средств достигаются все поставленные цели (комбинированный наркоз). Риск от проведения наркоза уменьшается. На рис. В представлены примеры применения наркоза и возможные комбинации препаратов. Необходимо напомнить, что «кураризация» пациента требует искусственного дыхания. Применение миорелаксантов привело к тому, что современный наркоз проводится без риска. Прежде чем переходить к описанию средств для наркоза, представим различные виды анестезий.

Нейролептанальгезия (дроперидол + фентанил) и нейроанастезия (+ веселящий газ, т. е. закись азота N20) сегодня считаются устаревшими. Недостаток: неполное выключение сознания и экстрапирамидные состояния.

Региональная анестезия (спинальная анестезия) проводится с помощью местного анестетика для прекращения проведения боли. Такая анестезия в сущности не является наркозом (сознание сохранено).

Различают средства для ингаляционного и неингаляционного наркоза. Они попадают под определение наркоза в узком смысле.

Средства для ингаляционного наркоза вводятся вместе с вдыхаемым воздухом и выводятся (в большей или меньшей степени) также через дыхательные пути. Они используются в основном для поддержания наркоза.

Для введения в наркоз применяют инъекционные анестетики. Внутривенный путь введения и быстрый эффект более благоприятны для пациента, чем вдыхание наркотического газа. Длительность действия вводимого внутривенно анестетика составляет несколько минут. За это время проводятся быстрые манипуляции или осуществляется подготовка больного к ингаляционному наркозу (интубации). Необходимо соблюдать баланс между ингаляционным и в/в анестетиком. Для длительных наркозов сейчас все чаще анестетики вводят внутривенно, а не с помощью ингаляций (например, пропофол; тотальная внутривенная анестезия, сокращенно ТВА).

Средства для ингаляционного наркоза [ править | править код ]

Механизм действия этих веществ до конца неизвестен. Из-за того что применяемые для такого наркоза вещества (инертный газ ксенон, углеводороды, алкангалогениды) очень различаются по своей химической природе, трудно объяснить, что же в этих веществах является «причиной» наркотического эффекта. Между эффективностью средства для наркоза и его липофильными свойствами прослеживается определенная корреляция (А). На гидрофобной стороне клеточных мембран, по-видимому, имеются особые участки, с которыми можно связать нарушения функционирования нейронов. Предполагается, что особенно важную роль в механизме наркотического действия играют взаимодействия с липофильными доменами мембранных белков, в частности белков лиганд-зависимых ионных каналов.

Эффективность средств для наркоза выражается в величинах МАК (минимальная альвеолярная концентрация). При этой концентрации 50% пациентов не реагируют на болевое раздражение (порез кожи). Закись азота N20, проявляющая низкую липофильность, должна применяться в более высоких концентрациях, чем, например, галотан, который обладает выраженной липофильностью.

Скорость наступления наркоза и выхода из него зависит в основном от липофильности препарата. Закись азота быстро выводится из организма, как только пациент начинает вдыхать чистый воздух. Это обусловлено определенными причинами: из-за высокого парциального давления N20 в крови движущая сила его перехода в выдыхаемый воздух велика и, кроме того, закись азота не накапливается в тканях. Парциальное давление галотана в крови, напротив, очень низкое и имеет место его накопление в тканях. Поэтому галотан выводится из организма значительно медленнее.

Закись азота, или веселящий газ, не может создать наркоз достаточной глубины даже при концентрации 80 об.% (20 об.% кислорода — необходимый минимум!).

Закись азота обладает выраженным обезболивающим действием, которое используется при комбинации этого газа с другими средствами для наркоза. Закись азота выводится легкими в неизмененном виде (Б).

Галотан (tкип 50 °С), энфлуран (tкип 56 °С), изофлуран (tкип 48 °С) и новью вещества этой группы десфлуран и севофлуран используются с помощью специальных испарителей. Часть находящегося в организме галотана (до 20%) может превращаться в токсические метаболиты (обратимые нарушения функции печени) (Б). В редких случаях галотан вызывает тяжелые поражения печени. При увеличении числа наркозов и сокращении интервалов между ними риск гепатотоксического действия галотана возрастает (повреждение печени возникают в одном случае на 35 000 наркозов).

При наркозе энфлураном или изофлураном биотрансформации подвергается 0,2-2% этих веществ. Продукты метаболизма практически не оказывают влияния на организм.

Галотан значительно понижает АД (вазодилатация и отрицательный инотропный эффект). Энфлуран и изофлуран меньше влияют на кровообращение. Галотан сенсибилизирует миокард к действию катехоламинов. Этот эффект менее выражен у изофлурана и энфлурана. Они, в отличие от галотана, обладают миорелаксирующим действием, которое добавляется к действию недеполяризирующих миорелаксантов.

Десфлуран, метаболизируемый на 0,2%, имеет структурное сходство с изофлураном, однако менее липофилен. Благодаря этим свойствам вход и выход из наркоза происходят быстрее и управляемость наркозом очень хорошая. Новейший препарат этой группы севофлуран также быстро действует, и наркоз хорошо управляем, однако около 3% этого вещества подвергается биотрансформации.

Средства для инъекционного наркоза [ править | править код ]

К инъекционным анестетикам относятся соединения различных химических классов, которые при внутривенном введении вызывают отключение сознания (А). В отличие от ингаляционных анестетиков они не обладают обезболивающим действием (исключение: кетамин). В основе действия наркоза, по-видимому, лежит взаимодействие с лиганд-зависимыми ионными каналами. Активные при возбуждении рецепторы блокируются (НМДА-рецептор, см. ниже), функции тормозных рецепторов регулируются аллостерически (ГАМКд-рецептор; глициновый рецептор).

Большинство препаратов действуют коротко. Быстрое прекращение действия объясняется распределением лекарства после инъекции в хорошо снабжаемом кровью головном мозге, где и создается высокая концентрация препарата и начинается его действие. С течением времени вещество перераспределяется равномерно по организму: его концентрация возрастает на пириферии, а в головном мозге падает (окончание наркотического действия, А). Таким образом, эффект заканчивается до того, как препарат покинет организм. Повторное введение лекарства на фоне насыщения организма может иметь непредсказуемые последствия. Только этомидат и пропофол можно вводить для поддержания наркоза в течение длительного времени. Если дополнительно не применяются ингаляционные анестетики, то говорят о тотальной внутривенной анестезии (ТВА).

Тиопентал и метогекситап относятся к барбитуратам. Они выключают сознание, однако понижают порог болевой чувствительности и угнетают дыхательный центр. Барбитураты часто применяют для наркоза.

Кетамин действует как анальгетик вне зависимости от отключения сознания в течение 1 ч после инъекции. Продолжительность бессознательного состояния составляет около 15 мин. После пробуждения у больного может наблюдаться состояние раздвоения сознания (диссоциативный наркоз). Многие пациенты не помнят стадию пробуждения, однако некоторые жалуются на мучительные сновидения. Такое состояние можно предотвратить введением бензодиазепинов (например, мидазолама). Центральные эффекты кетамина обусловлены его влиянием на ответственные за возбуждение глутаматные рецепторы. Кетамин блокирует катионные поры ионотропного глутаматного рецептора, так называемого НМДА-рецептора (НМДА — N-метил-О-аспартат, агонист данного рецептора). Кетамин усиливает высвобождение катехоламинов и тем самым повышает частоту сердечных сокращений и АД.

Пропофол имеет удивительно простое химическое строение, напоминающее строение дезинфицирующих средств на основе фенола. Это соединение не растворяется в воде, поэтому вводится в виде суспензии с добавлением соевого масла, фосфатида и глицерина. Действие наступает быстро и столь же быстро заканчивается, что очень благоприятно для пациента. Наркоз хорошо управляем при длительном введении. Побочными реакциями могут быть снижение кровяного давления и угнетения дыхания.

Действие (+)-этомидата из-за его перераспределения в организме заканчивается через несколько минут. Он может провоцировать мышечные судороги, которые предотвращают путем премедикации бензодиазепином или каким-нибудь опиоидом. Так как он вызывает небольшие вегетативные реакции, то показан для введения в комбинированный наркоз. Этомидат блокирует синтез кортизола. При повышенной функции надпочечников (болезнь Кушинга) можно использовать данный эффект этомидата, назначая его длительно в субнаркотической дозе.

Мидазолам является бензодиазепином, который быстро распадается и поэтому применяется для наркоза.

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА (ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ)

Наркоз — особое состояние организма, для которого характерны времен­ное выключение сознания, болевой и других видов чувствительности, угне­тение рефлекторной активности и расслабление скелетной мускулатуры.

Чувствительность различных отделов ЦНС к общим анестетикам не­одинакова, что и определяет последовательность наступления стадий нар­коза: аналгезии, возбуждения, хирургического наркоза, пробуждения (при передозировке — стадии паралича или агональной). Однако выраженность отдельных стадий наркоза может быть неодинаковой при применении раз­ных наркозных средств. Так, стадия возбуждения при использовании неингаляционных общих анестетиков, как правило, отсутствует, может отличаться по продолжительности и выраженности стадия аналгезии и др. Все стадии можно проследить при применении эфирного наркоза. Наступление I стадии наркоза — аналгезии — характеризуется постепенной утра­той болевых ощущений при сохранении других видов чувствительности и мышечного тонуса. Вследствие небольшой продолжительности ста­дии аналгезии можно проводить лишь несложные кратковременные операции: вскры­тие абсцессов и т. п. Возникновение стадии аналгезии связано с угнетением межнейронной передачи возбуждения по афферентным нервам и сниже­нием функциональной активности коры головного мозга при частичном сохранении сознания.

Для следующей стадии — возбуждения — характерны двигательное и речевое возбуждение, повышение тонуса скелетной мускулатуры; стадия опас­на ввиду возможности возникновения серьезных осложнений рефлекторного характера: рвоты, нарушения дыхания, сердечной деятельности, вплоть до апноэ и остановки сердца, что связано с угнетением тормозных процес­сов в коре головного мозга и устранением тормозного влияния коры на нижележащие отделы мозга («бунт подкорки») — сознание утрачено. В со­временной анестезиологии стараются избежать этой стадии, применяя ком­бинированный, потенцированный наркоз с предварительным введением ней­ролептиков, транквилизаторов, снотворных, анальгетиков, а также средств для наркоза, вызывающих быстрое наступление стадии наркоза без стадии возбуждения.

Стадия хирургического наркоза наступает в результате проявления угнетающего действия наркозного средства на головной и спинной мозг, что связано с угнетением межнейронной передачи возбуждения в этих отделах ЦНС. Признаками стадии хирургического наркоза являются потеря болевой и других ви­дов чувствительности, выключение сознания, угнетение рефлекторной ак­тивности, релаксация скелетной мускулатуры. Дыхание становится глубо­ким и ровным, ритм сердечных сокращений и АД нормализуются. В стадии хирургического наркоза различают 3 уровня наркоза (в зависимости от его глубины): по­верхностный, выраженный и глубокий. Глубокий наркоз граничит с передо­зировкой, и здесь необходимо особое внимание врача-анестезиолога, по­скольку синапсы разных отделов ЦНС неодинаково чувствительны к средствам для наркоза, поэтому они неравнозначно реагируют на одни и те же их дозы. Наибольшей чувствительностью обладают синапсы активи­рующей ретикулярной формации ствола головного мозга, наименьшей — синапсы центров продолговатого мозга, поэтому последние реагируют лишь на высокие концентрации наркозного средства в крови. При передозиров­ке может наступить угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга — дыхательного и сосудодвигательного, и больной может погибнуть от паралича дыхательного центра (стадия паралича, или агональная). Во избежание этого необходимо срочно прекратить введение наркозного сред­ства и принять меры для восстановления нарушенных функций дыхатель­ной и сердечно-сосудистой систем.

Обычно последней является стадия пробуждения, которая начинается сразу после прекращения введения средств для наркоза: постепенно вос­станавливаются функции ЦНС, рефлексы (в последовательности, обратной их исчезновению), возвращается сознание. После пробуждения больные по­гружаются в сон, который может продолжаться несколько часов.

В зависимости от путей введения в организм наркозные средства под­разделяются на две группы: ингаляционные, поступающие через легкие, и неингаляционные, которые вводят другими путями (внутривенно, внутримы­шечно и др.).

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

К средствам для ингаляционного наркоза относят летучие жидкости: эфир для наркоза, галотан (фторотан) и др., а также газообразные вещества: азота закись, циклопропан и др. Введение препаратов в организм осуществляют через дыхательные пути при помощи наркозной маски или интубационной трубки (интратрахеально). Точ­ное дозирование средств для ингаляционного наркоза обеспечивает специальная аппаратура.

В соответствии с требованиями, предъявляемыми к лекарственным сред­ствам этой группы, средства для ингаляционного наркоза должны:

— иметь высокую наркотическую и аналгезирующую активность;

— обладать большой наркотической широтой действия (разница между концентрацией препарата в крови, обеспечивающей наступление хирургического наркоза, и концентрацией, приводящей к угнетению жизненно важных центров продолговатого мозга, прежде всего дыхательного цент­ра);

— обеспечивать хорошо управляемый наркоз;

— не давать отрицательных побочных эффектов;

— быть стойкими при хранении и безопасными в эксплуатации.

ЛЕТУЧИЕ ЖИДКОСТИ

Эфир стабилизированный для наркоза — обладает достаточной активностью, большой наркотической широтой действия, сравнительно низкой ток­сичностью. Недостатки эфира: раздражающее действие на дыхательные пути и выраженная стадия возбуждения. В связи с этим эфир используют как средство для поддержания и обеспечения хорошо управляемого наркоза. Эфир­ный наркоз сочетают с применением миорелаксантов для лучшего расслаб­ления скелетной мускулатуры и уменьшения количества необходимого для операции эфира. Эфир противопоказан при острых заболеваниях дыхательных пу­тей, артериальной гипертензии, декомпенсации сердечной деятельности, тя­желых заболеваниях печени и почек.

Форма выпуска эфира : флаконы по 140 мл.

Пример рецепта эфира на латинском:

Rp.: Aetheris pro narcosi stabilisati 140 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

Фторотан ( фармакологические аналоги: галотан, наркотан, флуотан) по силе действия в 3-4 раза превосходит эфир. Фторотан имеет большую наркотическую широту действия. Фторотан в ызывает быстрое наступление стадии хирургического наркоза, практически без стадии возбуждения; обеспечивает хорошую релаксацию мышц; быстрый выход из наркоза.

Фторотан п рименяют в смеси с кислородом или азота закисью и кислородом с помощью наркозных аппаратов. Наркоз наступает через 3-5 мин. Побочные действия ф торотана : аритмии, токсическое действие на сердце, снижение артериального давления (введение адреналина противопоказано в связи с возможной сенси­билизацией, целесообразно введение мезатона).

Форма выпуска ф торотана : флаконы по 50 мл. Список Б.

Пример рецепта ф торотана на латинском:

Rp.: Phthorothani 50 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

Метоксифлуран ( фармакологические аналоги: пентран) — сильное наркотическое средство, введение в наркоз — 10-15 мин. М етоксифлуран вызывает небольшую стадию возбуждения, хо­рошую миорелаксацию, не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей. Как правило, метоксифлуран не нарушает функций печени, по­чек, сердца. Выход из наркоза постепенный, в течение 20 —30 мин, поэтому дачу метоксифлурана прекращают заблаговременно. В послеоперационном периоде бывает рвота.

Форма выпуска метоксифлурана : флаконы по 100 мл. Список Б.

Пример рецепта метоксифлурана на латинском :

Rp.: Methoxyflurani 100 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

Трихлорэтилен ( фармакологические аналоги: трилен)— сильное наркотическое средство, вво­дят с помощью специальной аппаратуры. Трихлорэтилен применяют для получения стадии аналгезии при кратковременных операциях, обезболивании родов. Побочные действия т рихлорэтилена: нарушение ритма сердца. Трихлорэтилен п ротивопоказан при болезнях сердца, печени, почек.

Форма выпуска т рихлорэтилена : флаконы по 100 мл. Список Б.

Пример рецепта т рихлорэтилена на латинском :

Rp.: Trichloraethyleni 100 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

Все перечисленные препараты следует хранить в прохладном, сухом, защищенном от света месте.

ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Азота закись — удовлетворяет большинству требований к наркоти­кам: нетоксична, не обладает раздражающим свойством, не нарушает деятельности внутренних органов. Послеоперационный период характеризует­ся быстрым восстановлением всех функций, отсутствием осложнений. Сила наркотического действия закиси азота недостаточна: вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95 % во вдыхаемом воздухе, что может привести к рез­кой гипоксии. З акись азота в водят путем ингаляции вместе с кислородом (70-80 % азота закиси и 20-30 % кислорода), хотя при этом не достигают необходимой глу­бины наркоза и расслабления скелетной мускулатуры. В связи с этим з акись азота приме­н яют с более сильными наркотиками (галотан и др.). Азота закись использу­ют и для снятия сильных, длительных болей (инфаркт миокарда и др.).

Форма выпуска з акиси азота : металлические баллоны по 10 л.

Пример рецепта з акиси азота на латинском :

Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

Циклопропан ( фармакологические аналоги: триметилен) — по силе наркотического действия превосходит азота закись, быстро вызывает стадию глубокого наркоза и до­статочную миорелаксацию. Введение в наркоз продолжается 3-5 мин, прак­тически без стадии возбуждения. Быстрое выведение из наркоза. Наркоз хорошо управляемый. Недостатки циклопропана: токсическое действие на сердце ( циклопропан вызыва­ет аритмии), большая огнеопасность. Ц иклопропан в водят в смеси с кислородом с помо­щью специальной аппаратуры, закрытым или полуоткрытым способами (смесь также огнеопасна!).

Форма выпуска циклопропана : баллоны по 1 л и 2 л.

Пример рецепта циклопропана на латинском :

Rp.: Cyclopropani 1000 ml

S. Для ингаляционного наркоза.

СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Достоинствами неингаляционного наркоза являются быстрое наступле­ние стадии хирургического наркоза при внутривенном введении соответствующих препаратов, отсутствие стадии возбуждения.

Средства для неингаляционного наркоза вводят чаще всего внутри­венно, иногда — внутримышечно, ректально или другими путями. По продолжительности действия средства для неингаляционного наркоза можно разделить на препараты:

— ультракороткого действия, с длительностью наркоза 3-10 мин (пропанидид);

— короткого действия, с длительностью наркоза 15-30 мин (тиопентал натрий, гексенал, предион);

— длительного действия, с продолжительностью наркоза 90-120 мин (натрия оксибутират).

Пропанидид ( фармакологические аналоги: эпонтол, сомбревин) — при внутривенном введени наркоз наступает через 30 с без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза 3-5 мин. Пропанидид применяют для кратковременного или вводного наркоза в дозе 5-10 мг/кг. Побочные действия п ропанидида : в процессе введения по ходу вен может быть болезненность, иногда — мышечные подергивания; возможны аллергические реакции, тахикардия. Необходима осторожность при применении п ропанидида больным с поражением сердечно-сосудистой системы. Про панидид можно использовать в амбулаторной практике, так как психомотор­ные функции полностью восстанавливаются в течение 30 мин после нарко­тизации.

Форма выпуска п ропанидида : ампулы по 10 мл 5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта п ропанидида на латинском :

Rp.: Sol. Propanidid 5 % 10 ml

D. t. d. N. 4 in ampull.

Тиопентал-натрий — для получения наркоза используют в ос­новном внутривенный путь введения (медленно, не более 1 мл раствора в 1 мин). Стадия наркоза развивается в момент введения препарата (наркоз «на кончике иглы»). Стадия возбуждения отсутствует. Продолжительность наркоза при использовании тиопентала-натрия — 20-30 мин. Побочные действия тиопентала-натрия связаны с возбуждением блуждающего нерва (повышение саливации, ларингоспазм и др.), которое может быть снято предварительным введением атропина. При быстром введении тиопентал-натрия может быть угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, коллапс. Т иопентал-натрия оказывает небольшое раздражающее действие. Необходима осторожность при введении тиопентала-натрия больным с гипопротеинемией, гиповолемией, воспалительными заболеваниями носоглотки. Для наркоза ис­пользуют 2-2,5 % раствор тиопентала-натрия ; детям, ослабленным больным и пожилым лю­дям — 1 % раствор. Раствор тиопентала-натрия готовят перед употреблением.

Форма выпус­ка тиопентала-натрия : флаконы по 0,5 г и 1 г. Список Б.

Пример рецепта тиопентала-натрия на латинском :

Какие существуют виды наркозов при операциях

Каждый человек, который собирается ложиться на операционный стол, неоднократно задумывался о том, какие виды анестезии существуют и какой лучше выбрать для себя. В современной анестезиологии существует очень много способов обезболивания. Каждый из них имеет свои отрицательные и положительные стороны, показания и противопоказания. Любая операция, которая проводится под анестезией, является риском для пациента и врача. Именно поэтому к выбору наркоза стоит подойти со всей ответственностью.

Наркозом называют введение организма человека в такое состояние, когда отключается сознание, расслабляются все группы мышц, снижаются рефлексы, и отключается чувствительность к боли.

Виды наркоза

В современной медицине анестезия разделяется на виды. Классификация зависит от того, каким методом вводится наркотическое анальгезирующее вещество. Существуют следующие виды:

1. Комбинированный наркоз.
2. Неингаляционное общее обезболивающее.
3. Ингаляционная общая анестезия.
4. Местное обезболивание.

Разновидности местной анестезии

Выделяет такие виды местной анестезии, как:

1. Внутривенная под жгутом.
2. Внутрикостная.
3. Каудальная.
4. Спинальная.
5. Эпидуральная.
6. Плексусная.
7. Проводниковая.
8. Инфильтрационная.
9. Терминальная.

Способы введения обезболивания

Местным обезболиванием является обратимая временная ликвидация чувствительности нервных окончаний в нужной части тела человека к болевым раздражителям. У этого наркоза существует множество плюсов:

1. Меньше противопоказаний, чем у иных методов обезболивания.
2. Возможность амбулаторно проводить операцию.
3. По окончании действия препарата почти нет негативных последствий.
4. В наблюдении за пациентом нет необходимости.
5. Отсутствует подготовка к обезболиванию.

Регионарная анестезия

Даный вид проводится, когда нужно с какой-то определённой типографической зоны снять чувствительность, а общий наркоз противопоказан или нецелесообразен. Больному при этой анестезии сохраняется дыхание и сознание, в конкретном сплетении нервов или в одном нерве выключается проводимость болевых ощущений, достигается эффект обезболивания.

Эта анестезия может быть самой безопасной при проведении операций, со стороны сохранения жизненно важных функций у возрастных пациентов или больных с тяжёлой соматической сопутствующей болезнью.

К этой группе относятся:

1. Спинномозговая анестезия. Вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга, под твёрдую оболочку. При введении препарата происходит полное мышечное расслабление и потеря болевой чувствительности нижней части тела. Нижними конечностями человек пошевелить не может. При неправильно проведеной процедуре возможны негативные последствия.
2. Эпидуральный наркоз. Препарат вводится над твёрдой оболочкой спинного мозга под надкостницу. Обезболивание происходит благодаря блокаде спинномозговых корешков. При неправильно проведённой технике обезболивания негативных последствий не наблюдается.

Ингаляционное обезболивание

К этому типу относят эндотрахеальный и масочный вид наркозов. Потеря сознания при анестезии достигается при введении в дыхательные пути наркотических летучих веществ — закись азота, фторотан, эфир.

При введении ингаляционного наркоза выделяют 4 стадии:

1. Общее обезболивание. Больной ещё при сознании, а болевая чувствительность отсутствует. Все рефлексы затормаживаются, и пациент с трудом отвечает на вопросы. Стадия длится от 3 до 5 минут. Возможно проводить быстрые вмешательства (вскрытие абсцессов и флегмона), а также проводят диагностические процедуры.
2. Возбуждение. Подкорковые процессы возбуждаются, а коры головного мозга затормаживаются. Несмотря на то что сознание отсутствует, больной может пытаться встать и находиться в возбуждённом состоянии. Проводить вмешательства на этой стадии запрещено, стоит вводить препараты дальше, чтобы усилить глубину сна.
3. Хирургическая стадия. Сердечные сокращения и дыхание находятся в норме, больной без сознания и спокоен. Именно на этой фазе производят все необходимые хирургические операции. Опасна эта стадия тем, что может остановиться сердцебиение и дыхание, а в коре головного мозга развиваются необратимые последствия, если человек в этом состоянии пребывает долго. За жизненными показателями человека необходимо вести постоянный контроль.
4. Пробуждение. Когда медикамент прекращают вводить, то его концентрация в крови становится меньше. После этого человек просыпается, и все стадии проходят в обратном порядке.

Масочный общий наркоз

Применяется этот тип общей анестезии при введении больного в более глубокий сон и коротких оперативных вмешательствах. Больному запрокидывают голову и надевают маску так, чтобы она прикрывала носовую и ротовую полость. После этого пациента просят сделать несколько глубоких вдохов. Человек быстро засыпает под влиянием наркотических веществ. Чтобы прекратить наркоз, следует прекратить подачу медикамента. Отрицательные последствия, которые проявляются плохим самочувствием, проходят в скором времени.

Эндотрахеарный и фторотановый

При эндотрахеарном способе наркотическое средство в организм поступает с помощью специальной трубки, которая вводится в трахею. Применяется этот способ чаще остальных, так как проходимость дыхательных путей остаётся свободной. При этом открывается доступ к голове, лицу и шее. Использование этого метода в хирургии даёт возможность долгого проведения операции без отрицательных последствий.

Фторотан — наркотическое вещество сильного действия, которое позволяет быстро ввести человека в необходимую глубину наркоза. При использовании этого способа происходит быстрое наступление сна, легко регулируется его глубина, стадии возбуждения нет, из состояния наркоза человек выводится быстро.

Но несмотря на множество положительных качеств, в современной практике эта анестезия практически не используется. А всё из-за отрицательного влияния на гемодинамику фторотана. Он расширяет сосуды и понижает сократительную способность сердечной мышцы. Из-за этого возможно резкое падение артериального давления. Фторотан отрицательно влияет и на печень.

Рауш-наркоз и внутривенный (неингаляционный)

Это разновидность наркоза ингаляционного. В современной практике анестезиологами не применяется. В этом методе применялась маска с парами хлорэтилена. Возможно было применение марли с жидкостью эфира, которая подносилась к носу. Продолжительность наркоза не должна была превышать 5 минут. Пациент быстро просыпался и испытывал сильное недомогание после пробуждения. Именно поэтому прекратили применять такой наркоз.

Общий внутренний наркоз перед ингаляционными методами имеет ряд преимуществ. Отключение при этом виде анестезии быстро наступает, а стадия возбуждения отсутствует. Но при использовании этого способа в отдельности эффект анестезии кратковременный. Именно по этой причине внутренний наркоз чаще всего делается с ингаляционным. Интубируют пациента только после начала воздействия неингаляционного способа. Препаратами для внутреннего наркоза являются медикаменты группы барбитуратов — тиопентал-натрий и гексенал.

Бывают ли осложнения

Во время наркоза осложнения могут быть связаны с техникой проведения наркоза или влиянием наркотических средств на жизненно важные органы.

Одним из возможных осложнений является рвота. На её фоне опасна аспирация — попадание содержимого желудка в бронхи и трахеи. В результате может нарушаться дыхание с последующей гипоксией — синдром Мендельсона.

Осложнения со стороны дыхательных путей может связываться с их проходимостью.

Осложнения при интрубации трахеи группируются таким образом:

1. Перегиб или выхождение интрубационной трубки из трахеи.
2. Введение в правый бронх интрубационной трубки.
3. Введение в пищевод интрубационной трубки.
4. Повреждение голосовых связок.
5. Повреждение клинком ларингоскопа зубов.

Осложнения со стороны органов кровообращения:

1. Остановка сердца — во время наркоза является наиболее серьёзным осложнением.
2. Нарушение сердечного ритма — фибрилляция желудочков, экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
3. Гипотензия — понижение артериального давления больного как при введении наркотического обезболивающего вещества, так и в период их действия на организм. Может происходить при воздействии препаратов на сосудисто-двигательный центр или сердечную работу.
4. Повреждение периферических нервов.
5. Отёк головного мозга.

Осложнения лечатся мгновенным проведением сердечно-лёгочной реанимации. Тяжесть осложнений, частота возникновения и исход зависят от качества оказания анестезиологической помощи.

Анестезиологическая помощь

Эта процедура включает в себя следующие стадии:

1. Перед проведением операции специалист должен оценить состояние пациента, а также определить операционный и анестезиологический риск.
2. Определить целесообразность и при необходимости проведение интенсивной терапии для того, чтобы больного подготовить к операции.
3. Назначение медикаментозной подготовки к анестезии (премедикации).
4. Выбор необходимых средств и способа введения наркоза.
5. Анестезиологическое обеспечение экстренных и плановых операций, сложных диагностических исследований и перевязок.
6. Контроль состояния пациента в период пребывания под наркозом и проведение корригирующей терапии для устранения и профилактики метаболических и функциональных расстройств, которые для жизни человека являются опасными.
7. Пробуждение пациента после общего обезболивания, если не требуется продление медикаментозного сна.
8. Устранение болевых ощущений, которые могут быть вызваны различными причинами при помощи специальных методов.

Как подготовить пациента

Стоит отметить, что на сегодня нет никаких ограничений по возрасту или по соматической патологии у больного для проведения наркоза. Но противопоказания и показания для проведения какого-либо способа наркоза существуют. Выбор метода является правом врача и определяется уровнем его личной компетенции и профессиональной подготовки.

Для того чтобы больного подготовить к проведению операции и введению наркотического обезболивающего вещества, необходимо провести целый ряд манипуляций.

1. Перед оперативным вмешательством специалист обязан осмотреть пациента. При этом внимание обращается не только на то заболевание, которое нуждается в непосредственном лечении, но и выясняется наличие сопутствующих недугов.
2. Если операция проводится в плановом порядке, то при необходимости проводится лечение сопутствующих недугов и санация ротовой полости.
3. Специалист должен выяснить, нет ли у больного аллергии на тот или иной препарат, который нужно будет ввести.
4. Уточняется, бывали ли у пациента уже операции и наркозы.
5. Внимание уделяется выраженности кожной жировой клетчатки, строению шеи, форме грудной клетки и лица.

Всё это нужно знать для того, чтобы наркотический препарат и способ обезболивания выбрать правильно.

Очень важно перед введением наркотического вещества очистить желудочно-кишечный тракт. Делается это при помощи очистительных клизм и промывания желудка.

Больному перед операцией проводят специальную медикаментозную подготовку:

1. Дают на ночь снотворное, пациентам с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы (реланиум, седуксен) за сутки до проведения операции.
2. Внутримышечно за 40 минут до операции вводят 0,5 миллилитра 0,1% раствора атропина и наркотические анальгетики.
3. Перед операцией осматривают ротовую полость и убирают протезы и съёмные зубы.

Только квалифицированный специалист может правильно подготовить пациента к операции без каких-либо негативных последствий.