Периостит нижней челюсти у детей

Периостит

Периостит – обобщающее название для острых и хронических заболеваний различной локализации, проявляющихся асептическим или инфекционным воспалением надкостницы (периоста).

Надкостница представляет собой тонкую соединительнотканную пленку, покрывающую наружную поверхность кости. За счет нее осуществляется рост кости в ширину, питание и регенерация костного вещества. Надкостница состоит из двух слоев, богата кровеносными и нервными сосудами и зачастую плотно сращивается с близлежащими тканями, что обусловливает специфику воспалительных процессов: воспаление, возникая в одном из надкостничных слоев, довольно легко распространяется на соседний слой, костное вещество или мягкие ткани.

Периостит может поражать практически любую кость, но наиболее часто развивается в костях бедра и голени, пяточной области, верхней и нижней челюсти, носовых костях, костях верхней конечности.

Причины периостита

Воспаление надкостницы может носить как инфекционный, так и асептический характер (без участия патогенных микроорганизмов).

Основными причинами периостита являются:

• травматическое повреждение надкостницы вследствие перелома кости или ранения близлежащих мягких тканей;
• асептическое воспаление периоста от чрезмерной нагрузки на сухожилия прилегающих мышц;
• распространение воспалительного процесса с близлежащих структур;
• хроническое механическое раздражение периоста;
• гематогенное метастазирование гнойной инфекции при сепсисе;
• патологическое разрастание поднадкостничной ткани;
• инфекционно-воспалительные заболевания (туберкулез, сифилис, остеомиелит и др.).

Формы заболевания

В зависимости от причин заболевания периостит может быть специфическим (например, туберкулезный или сифилитический периостит) и неспецифическим.

По характеру течения выделяют острый и хронический периостит.

При периостите верхней челюсти у 2/3 пациентов определяется острый гайморит вследствие вовлечения в воспалительный процесс околоносовых пазух, располагающихся в толще кости.

В соответствии с патологоанатомической картиной периоститы подразделяются следующим образом:

• простой периостит – острое заболевание надкостницы, развивающееся без влияния болезнетворных микроорганизмов и проявляющееся локальным повышенным кровенаполнением, инфильтрацией и утолщением воспаленного участка;
• фиброзный периостит – патологическое разрастание соединительной ткани, плотно спаянной с подлежащей костью в местах хронической травматизации (например, поражение гребня большеберцовой кости при привычном травматизме (у спортсменов, танцоров), длительно существующие язвы голени и т. п.);
• оссифицирующий – костное новообразование в месте привычной травматизации надкостницы с формированием остеофитов, значительным утолщением костной ткани, иногда эволюционирует из фиброзной формы заболевания;
• гнойная форма – характеризуется соответствующим воспалением, начинающимся с инфильтрации надкостницы, вызывается гноеродной микрофлорой, может развиваться в результате отсеивания микроорганизмов гематогенным путем из очагов с гнойным процессом иной локализации. По мере прогрессирования гнойное содержимое воспалительного очага отслаивает периост от кости, формируется абсцесс, в неблагоприятной ситуации гной проникает внутрь костномозговой полости, пропитывает окружающие мягкие ткани. В особо тяжелых, злокачественных случаях развиваются гнилостные процессы, надкостница приобретает зелено-серую окраску, легко отслаивается и местами полностью разрушается, кость «окутывается» некротизированными массами;
• серозная (слизистая) форма периостита – скопление под надкостницей серозного экссудата с нитями фибрина, единичными гнойными включениями, тянущегося, покрытого плотной капсулой, протекает обычно подостро или хронически;
• туберкулезная форма, вызываемая микобактериями туберкулеза, попавшими в надкостницу по системному кровотоку или из окружающих тканей (туберкулезный периостит ребер), в этом случае быстро происходит нагноение с последующим гнойным расплавлением кости, разрушением периоста;
• сифилитическая форма – частое явление у больных врожденным и приобретенным сифилисом, протекает в оссифицирующем или гуммозном виде;
• актиномикотический периостит провоцируется лучистым грибом, анаэробными проактиномицетами, при этой форме на поверхности периоста образуются рыхлые наслоения, в толще кости могут формироваться участки повышенной плотности.

В соответствии с локализацией патологического процесса выделяют нижнечелюстной периостит и периостит верхней челюсти, периостит большеберцовой, плечевой кости, ребра, ключицы и т. д.

Симптомы

Симптомы периостита, развивающего в длинных трубчатых костях, весьма схожи:

• болезненность при пальпации пораженного участка надкостницы;
• припухлость в месте воспаления;
• при формировании гнойного периостита отмечается характерная флюктуация, или зыбление воспаленной области (при надавливании на припухлость определяется чувство отпружинивания, волнообразные колебания жидкого гнойного содержимого);
• повышение температуры тела;
• при локализации в области сустава – ухудшение его подвижности;
• в некоторых случаях может отмечаться отечность, гиперемия и повышение температуры мягких тканей в проекции воспаления.

Наиболее часто встречающимися в быту поражениями надкостницы являются периостит нижней челюсти и периостит верхней челюсти. В обиходе данная патология чаще обозначается как флюс. Периостит челюстных костей чаще развивается в результате заноса инфекции из одонтогенного (связанного с зубочелюстной системой) и неодонтогенного очагов: кариозные зубы, периодонтит, альвеолит, осложненное прорезывание зубов мудрости, нагнаивание челюстной кисты, очаги иной локализации. Провоцируется данная форма периостита чаще переохлаждением, травмой, стрессом, истощением резервов организма на фоне хронических или острых заболеваний и другими факторами.

Периостит может поражать практически любую кость, но наиболее часто развивается в костях бедра и голени, пяточной области, верхней и нижней челюсти, носовых костях, костях верхней конечности.

Клинические проявления периостита нижней челюсти, равно как и верхней, весьма разнообразны, их интенсивность зависит от индивидуальных особенностей:

• болезненность в области причинного зуба, усиливающаяся при надавливании на него или жевании;
• отечность мягких тканей лица;
• головная боль;
• нарушения сна;
• иррадиация боли в висок, область глаза, скуловую область, подбородок на соответствующей стороне;
• повышение температуры тела;
• гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта;
• углубление зубодесневого кармана в проекции воспаления;
• округлое выпячивание тканей десны, сформированное серозным или гнойным содержимым;
• в зависимости от локализации воспалительного процесса – отек губ, сглаживание носогубной складки, пастозность скуловой области, нижнего века, околоушно-жевательной зоны, подбородка;
• увеличение и болезненность околоушных и поднижнечелюстных лимфатических узлов;
• возможна подвижность пораженного зуба, отделение из кариозной полости гнойного содержимого.

При периостите верхней челюсти у 2/3 пациентов определяется острый гайморит вследствие вовлечения в воспалительный процесс околоносовых пазух, располагающихся в толще кости.

Особенности протекания периостита у детей

Периостит у детей протекает более стремительно и активно. Это обусловлено возрастными особенностями костной ткани (недостаточная минерализация, большое количество губчатого костного вещества, интенсивное кровообращение), высокой эластичностью и функциональной активностью надкостницы, выраженной гидрофильностью мягких тканей, создающей предпосылки для развития массивных отеков.

Несовершенство тканевого барьера и функциональная незрелость иммунной системы объясняют быстрый переход одной нозологической формы заболевания в другую (быстрое развитие гнойной формы периостита), выраженность интоксикации.

Диагностика

Диагноз периостита устанавливается на основании совокупности характерной клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов исследования:

• наличие локального болезненного уплотнения, положительный симптом флюктуации при гнойном процессе, связь с предшествующей травмой или наличие хронического заболевания, способного спровоцировать повреждение надкостницы;
• общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (острофазовые показатели);
• рентгенографическое исследование;
• в диагностически сложных случаях – компьютерная томография.

Воспаление надкостницы (периостит) может носить как инфекционный, так и асептический характер (без участия патогенных микроорганизмов).

Лечение периостита

Лечение периостита реализуется как консервативным, так и оперативным путем.

Фармакотерапия проводится следующими группами препаратов:

• антибактериальные или синтетические противомикробные препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гипосенсибилизирующие препараты;
• седативные средства;
• при очаге воспаления в ротовой полости – местные антисептические средства в виде полосканий, примочек.

Помимо лекарственной терапии в комплексном лечении периостита рекомендовано использование физиотерапевтических процедур: электрофорез с лекарственными препаратами, магнитные аппликаторы, лучи гелий-неонового лазера, воздействие УВЧ или СВЧ.

Оперативное лечение периостита показано, как правило, при ограниченном или разлитом гнойном процессе, расплавлении и изъязвлении кости, массивном вовлечении в воспалительный процесс близлежащих мягких тканей и неэффективности медикаментозной терапии.

В этом случае проводится рассечение полости с гнойным содержимым с промыванием антисептиками и последующей установкой дренажей. При прогрессирующем разрушении кости и деструкции периоста проводят иссечение нежизнеспособных тканей, в случае разрастания остеофитов, ухудшающих качество жизни и ограничивающих физическую активность пациента, их удаляют хирургическим путем.

Возможные осложнения и последствия

Периостит может приводить к серьезным осложнениям:

• абсцесс и флегмона мягких тканей;
• остеомиелит;
• гнойное расплавление кости;
• эрозия кости;
• полное или частичное разрушение надкостницы;
• сепсис;
• летальный исход.

Прогноз

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Он ухудшается при наличии очагов хронического воспаления, систематическом травмирующем воздействии.

Профилактика

1. Своевременная санация очагов инфекции.
2. Периодические осмотры у стоматолога (профилактика периостита челюсти).
3. Комплексное, полноценное лечение заболевания в случае его выявления с целью недопущения прогрессирования воспалительного процесса.

Видео с YouTube по теме статьи:

Периостит у детей

Последнее обновление: 18.12.2019

Это заболевание сопровождается воспалением надкостницы (ткани, покрывающей кости) с отеком и образованием гноя. Периостит опасен и в запущенных случаях может приводить к печальным последствиям, вплоть до удаления части челюсти. Но не нужно пугаться ー в этой статье мы разберем, как выявить заболевание, что делать и как предотвратить воспалительные процессы в полости рта ребенка.

Что такое периостит и как он проявляется у детей?

Заболевание обычно является следствием запущенных проблем с зубами, когда воспаление спускается, распространяясь на кость. У детей этот процесс может произойти очень быстро ー порой счет идет на часы.

В быту периостит челюсти называют флюсом. Обычно он носит острый характер, проявляет себя следующими симптомами:

• жалобы на боль в челюсти;
• асимметричный отек, надутая щека;
• увеличение лимфоузлов в этой области;
• повышение общей температуры тела;
• слабость ребенка, признаки общей интоксикации.

Обратите внимание, что при периостите охлаждение воспаленной области снижает боль, а нагрев ー увеличивает неприятные ощущения. Посмотрите фото детей с периоститом ー вы заметите, что лицо асимметрично, щека или область скулы надута, выглядит болезненно.

Перечисленные выше симптомы (один или несколько) должны стать руководством к немедленному действию ー необходимо срочно отвезти ребенка к стоматологу. Следует заметить, что в этом случае не требуется предварительная запись ー в муниципальной поликлинике вас примут сразу с пометкой по «острой боли».

Причины периостита зубов у детей

Как уже было сказано, этот недуг обычно вторичен и вызван воспалительными процессами в зубах (одонтогенный периостит). Какие проблемы могут привести к поражению надкостницы?

• кариес зубов с воспалением пульпы;
• периодонтит;
• травма зуба или челюсти.

Воспаление из области мягких тканей распространяется глубже, захватывая надкостницу (fluss ー по-немецки означает «поток», что отлично характеризует процесс инфицирования).

Виды периостита челюсти у детей

По течению болезни различают острую и хроническую формы. Следует отметить, что вторая встречается очень редко.

Острый периостит у детей обычно носит гнойный характер ー образуется экссудат под надкостницей, существенно изменяя форму лица, делая его асимметричным. Другие симптомы заболевания описаны выше ー повышение температуры тела, жалобы на боль, опухание десны и прочее.

Любое проявление воспалительных процессов в области зубов и челюстей должно быть сигналом к обращению в больницу. А острый гнойный периостит ー это сигнал к оказанию незамедлительной помощи.

Хроническая форма проявляется увеличением тканей надкостницы, что внешне выглядит как слегка асимметричная челюсть. Обычно это не доставляет дискомфорта ребенку. Однако нужно проконсультироваться со стоматологом ー возможно, лечение зубов поможет убрать очаг воспаления, что приведет к постепенному возвращению надкостницы к первоначальному здоровому состоянию.

К какому врачу обращаться с флюсом?

Воспалительные процессы в полости рта, в том числе периостит, лечит врач-стоматолог. Вы можете обратиться в муниципальную клинику или частный центр. В стоматологической поликлинике по месту жительства помощь вам окажут по полису ОМС малыша.

Если флюс проявил себя в выходной день недели, найдите контакты дежурных муниципальных клиник в вашем городе. Обычно несколько кабинетов в разных районах работают по субботам и воскресеньям.

Или обратитесь в частную клинику. В этом случае лечение флюса может быть чуть более приятным, так как подобные организации оборудованы с учетом особенностей психики детей. Ребенку могут включить мультфильм во время процедуры. Персонал частных клиник специальным образом подготовлен к работе с маленькими пациентами. Цены на лечение периостита следует уточнять по телефону конкретной организации.

Как у детей лечат острый периостит

Лечение острой формы заболевания возможно только у врача. Никакими народными средствами, примочками и полосканиями флюс не победить ー можно сделать только хуже. Отдельно стоит сказать о вреде прогревания. Нагрев болезненной области может увеличить скорость распространения воспаления, что приведет к непредсказуемым последствиям. Прогревание флюса строго запрещено!

Лечение острого, в том числе гнойного, периостита у детей включает, в первую очередь, вскрытие абсцесса и удаление гноя. Разрезаются десна и надкостница, под которой скопился экссудат. В некоторых случаях требуется дренирование. В рану вставляется кончик латексной полоски, которая не дает разрезу быстро закрыться и позволяет вытечь наружу всему гною. Процедура кажется неприятной, но она переносится удовлетворительно.

Также врач проводит манипуляции, направленные на минимизацию очага первоначального воспаления.

В запущенных случаях потребуется госпитализация.

Также после вскрытия раны, дренирования и санации ротовой полости врач назначит антибактериальную терапию, возможно, ー поддерживающие иммунитет препараты.

Детям, прошедшим лечение периостита, рекомендуется много пить жидкости, отдыхать, правильно питаться. В рационе должно быть достаточное количество белка, витаминов, минеральных веществ ー кальция, магния, железа и других.

Лечение хронического периостита у детей

Эта форма заболевания у несовершеннолетних встречается крайне редко. Лечение хронического периостита у детей направлено на удаление очага воспаления, уменьшение разрастания тканей за счет активизации иммунных процессов. Назначаются физиотерапевтические процедуры, в запущенных случаях или при недостаточной эффективности консервативной терапии возможно хирургическое вмешательство.

Профилактика воспалений надкостницы

Профилактикой периостита верхней или нижней челюсти является правильный уход за ротовой полостью, регулярные профилактические походы к стоматологу, своевременное лечение зубов, правильное питание и поддержание иммунитета детей на должном уровне.

Приучение ребенка к гигиене полости рта часто вызывает у родителей вопросы. Действительно, маленькие дети не понимают важность чистки зубов и всячески избегают ее.

Асепта разработала серию средств для детей различного возраста:

• зубная паста и салфетки-напальчники BABY от 0 до 3 лет;
• гель АСЕПТА KIDS для детей от 4 до 8 лет;
• серия TEENS для подростков.

Все средства удовлетворяют потребности детской эмали в минералах и активных веществах, защищают зубы от кариеса, мягко обеззараживают полость рта. Они безопасны, гипоаллергенны, не содержат агрессивных абразивов, парабенов, фтора. Кроме того, продукция Асепта вкусная ー дети с удовольствием чистят ею зубки.

Приучайте ребенка к заботе о себе с детства. Покупайте пасту Асепта и будьте здоровы!

Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.

Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Причины появления периостита нижней челюсти и методы лечения опасной болезни

Широко распространенная стоматологическая патология, проявляющаяся воспалением в тканях надкостницы – периостит нижней челюсти. Заболевание может возникнуть внезапно в любом возрасте – не только у людей 20–45 лет, но также у пожилых лиц и у детей. Важно знать и уметь распознать основные признаки периостита, чтобы своевременно обратиться к врачу и пройти лечение. В противном случае очаг поражения в нижней челюсти может спровоцировать осложнения вплоть до сепсиса и летального исхода.

Классификация

Для облегчения подбора оптимальной тактики лечения периостита челюстей, стоматологи придерживаются следующей классификации болезни:

По способу проникновения болезнетворных микроорганизмов в надкостницу:

• через корни зубов – одонтогенный путь;
• из кровеносного русла – гематогенная форма;
• по лимфатическим путям – лимфагенный путь;
• из-за повреждения самой надкостницы – травматический вариант.

По времени появления гнойного очага:

• острый периостит – к примеру, серозный либо гнойный;
• хронический периостит – простой или же оссифицирующий.

По площади распространения гнойного очага:

• ограниченный периостит – с поражением надкостницы одного/двух зубов;
• диффузный периостит – с охватом всей протяженности нижнечелюстной области.

Если периостит нижней челюсти удается быстро устранить, то его считают неосложненным. В случае присоединения сепсиса – заражения крови, гнойника в мягких тканях – флегмоны, болезнь признается осложненной формой заболевания.

Причины болезни

В большинстве случаев периостит челюсти формируется на фоне уже имеющегося гнойного очага в районе корня зуба нижней челюсти, то есть имеет место одонтогенный характер патологии. Стоматологи указывают на следующие провоцирующие факторы:

• некачественная гигиена полости рта;
• недостаточный контроль над состоянием зубов;
• несвоевременность лечения заболеваний структур рта – периодонтита, пульпита;
• длительное течение кариеса;
• множественность зубного камня;
• попадание кусочков пищи в пародонтальные карманы.

Гематогенная и лимфогенная природа появления периостита – это результат перенесенной тяжелой ангины, отита, тонзиллита либо скарлатины. Подобные причины присущи детям, у которых ослаблены собственные иммунные барьеры.

Травматический периостит чаще диагностируется у взрослых, встречается после удаления сложного по строению зуба или иного оперативного вмешательства, к примеру, из-за перелома костей черепа, очагов инфекции мягких тканей нижней челюсти.

Реже удается проследить взаимосвязь периостита нижней челюсти с локальным/общим переохлаждением, перенесенным тяжелым психоэмоциональным потрясением, физическим перенапряжением. Крайне редко удается установить течение специфического процесса – туберкулеза, сифилиса. На помощь стоматологам приходят современные методы лабораторного, а также инструментального обследования.

Общие симптомы и признаки

Распознать периостит на раннем этапе можно по непривычной валикообразной отечности тканей нижней челюсти, которые окружают зуб. Подобный признак еще именуют флюсом. Пораженный воспалением участок постепенно увеличивается в размерах, появляется болезненность при дотрагивании или приеме пищи. Позднее патологический очаг распространяется все шире, охватывая не только нижнюю челюсть, но и область висков.

Основные симптомы периостита челюстей:

• слизистая ткань краснеет;
• мягкие ткани опухают в районе одного или нескольких зубов;
• температура поднимается до 37.5–38.5 градусов;
• дискомфорт постепенно усиливается, болевые ощущения носят пульсирующий характер;
• прикосновение к очагу гноя заставляет больного вскрикивать;
• нарастание асимметрии черт лица – односторонняя отечность тканей, перекос;
• увеличение ближайших групп лимфоузлов – регионарный лимфаденит.

Выраженность клинических признаков периостита напрямую зависит от провоцирующего фактора болезни, скорости формирования патологического очага, а также возраста больного и высоты его иммунитета. К примеру, при хроническом течении и локальном варианте воспаления надкостницы человек может вовсе не отмечать выраженных ощущений в области нижней челюсти. Тогда как двусторонний периостит челюстей требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и комплексного лечения.

Симптоматика острого одонтогенного периостита

Гнойный очаг в тканях пародонта непосредственно в районе альвеолярного отростка – острый периостит челюсти. Причиной чаще всего служит одно из осложнений стоматологических заболеваний – к примеру, затрудненное прорезывание коренных зубов, травмы нижней челюсти. В случае присоединения болезнетворных микроорганизмов – стафилококков либо стрептококков формируется полость с гноем в надкостнице.

Характерные признаки острого одонтогенного периостита:

• интенсивные болевые импульсы – пульсирующие, ноющие, изматывающие;
• скачок температуры до 38.5–39 градусов;
• выраженный отек лица с пораженной стороны;
• увеличение и болезненность лимфоузлов.

Ранняя диагностика острого одонтогенного периостита затрудняется отсутствием области затемнения на рентгенограмме. Врач ориентируется на жалобы больного и видимые изменения в полости рта – красноту слизистой, отечность, болезненность.

В случае быстрого применения современных методов лечения – антибиотикотерапии, физиопроцедур, с патологией нижней челюсти удается справиться в сжатые сроки. Прогноз благоприятный. При позднем обращении больного к стоматологу периостит осложняется остеомиелитом – гнойным поражением костей, флегмонами – полостями с гноем в мягких тканях.

Симптоматика хронического периостита

Хроническая форма периостита челюстей распространена у людей с первичным либо вторичным вариантом иммунодефицита. К стоматологу люди обращаются в момент обострения, когда замечают у себя следующие проявления воспалительного процесса:

• труднопереносимый дискомфорт в полости рта;
• локальное или распространенное валикообразное уплотнение на десне;
• колебание температуры от субфебрильных цифр – 37.0–37.5 до значений 39.5 и выше;
• вскрытие полости гноя и выход наружу содержимого;
• изменение окраски кожи над воспаленным участком – покраснение;
• ухудшение аппетита – его снижение вплоть до полного отсутствия;
• вовлечение в процесс подчелюстных лимфоузлов – увеличение размеров, болезненность.

В период ремиссии хронический периостит челюсти дает о себе знать незначительным изменением овала лица на стороне поражения, присутствием уплотненного валика в районе больного зуба, дискомфорт при надавливании на нижнюю челюсть, к примеру, при приеме твердой пищи.

Характерным признаком хронического течения периостита стоматологи указывают чередование периодов ухудшения самочувствия человека: периоды обострения сменяются затишьем, когда болезнь может вовсе не проявляться. Однако лечебные мероприятия должны проводиться в любом случае, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Дифференциальная диагностика

Установить истинный диагноз периостита челюстей помогают рентгенография зубов, а по индивидуальной потребности – КТ, МРТ. Однако далеко не во всех лечебных учреждениях имеется необходимая современная аппаратура.

Специалисты выставляют диагноз периостита на основании:

• характерных жалоб больного – острая локальная боль в ротовой полости, выделение гноя;
• осмотра – покраснение тканей, их ограниченный по протяженности отек, болезненность при надавливании;
• информации от дополнительных методов обследования – лабораторных, инструментальных, к примеру, рентгенографии лицевого скелета.

Большое значение имеет анамнез – предшествующие инфекции полости рта, длительно протекающие болезни дыхательных путей, травмы зубов.

Консервативная тактика лечения

Как правило, периостит нижней челюсти в острой стадии его течения должен лечить стоматолог. При своевременном обращении больного за медицинской помощью допускается консервативная тактика – применение различных аптечных препаратов для подавления воспалительного процесса в тканях, устранения болевых ощущений. Основных подгрупп медикаментов выделяют три.

Антибактериальные средства

аще всего прибегают к помощи препаратов из подгруппы комбинированных синтетических пенициллинов, к примеру, используют Амоксиклав, Флемоклав, либо, при их непереносимости, к подгруппе цефалоспоринов – к примеру, Супракс.

Противовоспалительные средства

Представители НПВС обладают способностью не только уменьшать интенсивность воспалительного процесса в пораженных тканях, но и снижать выраженность болевого синдрома, таким действием обладает, к примеру, Нимесил, Аэртал.

Анальгетики

Поскольку острый момент периостита доставляет больному массу неприятных ощущений, стоматологи рекомендуют препараты с мощной анальгетической активностью, вплоть до ненаркотических средств.

При тяжелом течении периостита нижней челюсти – при выраженном воспалении, в кровь поступают токсические вещества, которые пагубно отражаются на самочувствии человека. В этом случае требуется проведение дезинтоксикационных мероприятий – внутривенное введения жидкостей, с последующим их выведением почками с помощью лекарств-диуретиков. С целью подъема иммунных барьеров назначаются комплексы аптечных витаминов.

Хирургическая тактика лечения

При выраженном гнойном течении болезни лечение периостита челюсти предусматривает хирургическое вмешательство – вскрытие полости с гноем и последующим промыванием антисептическим раствором.

Этапы процедуры:

• обеспечение доступа в гнойную полость периостита – рассечение слизистой оболочки;
• проникновение через надкостницу в полость абсцесса;
• удаление патологического содержимого – гноя с омертвевшими тканями;
• промывание антисептическим, а затем антибактериальным раствором;
• по индивидуальной потребности оставляется трубочка для последующего дренирования полости – вытекания гноя наружу.

Объем хирургического вмешательства определяется тяжестью течения периостита, площадью поражения, а также возрастом больного. Специалист также принимает решение о потребности в применении наркоза – местного либо общего.

Стоматологи на послеоперационном этапе обязательно назначают пероральное/парентеральное введение антибактериальных медикаментов с целью окончательного подавления воспалительного процесса. Дополнительно могут применяться отвары целебных трав и растений – ромашки, календулы, шалфея. Им присущи антисептические и мягкие противовоспалительные свойства.

Мероприятия в период реабилитации

Ускорить выздоровление и устранить дискомфорт после хирургического вмешательства, а также предупредить возможные вторичные осложнения – периостит верхней челюсти, инфицирование первичного очага, помогают физиотерапевтические процедуры.

Основные виды физиотерапии:

• флюктуоризация – 1 раз в сутки, 10 процедур;
• использование ультрафиолетовых лучей – 5 раз;
• лечение ультразвуком – ослабленным больным, у которых имеется склонность к повышению температуры;
• парафинотерапия – назначается для смягчения рубцовой ткани, ускоряет заживление.

На всем протяжении послеоперационного этапа рекомендуется соблюдать диету – блюда должны иметь полужидкую однородную консистенцию, без крупных твердых кусочков. В противном случае острые грани могут травмировать раневую поверхность, спровоцировать усиление воспаления в очаге.

Обязательным является и тщательное соблюдение гигиены полости рта: применение ополаскивателей после каждого приема пищи, использование зубных паст с мягким, но выраженным антисептическим эффектом и снижение количества патогенной микрофлоры – отвары целебных трав (шалфей, ромашка, череда, календула).

С целью ускорения заживления надкостницы и слизистой оболочки больному рекомендуется соблюдать все указания лечащего врача. Самостоятельное применение аптечных средств недопустимо.

Профилактика

Широко известная истина – любую болезнь легче предупредить, чем лечить, – актуальна и для периостита. В качестве мер профилактики по появлению гнойных полостей под надкостницей, следует придерживаться следующих правил:

• регулярно и тщательно следить за гигиеной полости рта;
• пользоваться зубной щеткой не менее двух раз за сутки;

• применять ополаскиватели с комплексными свойствами после каждого приема пищи, даже легкого перекуса;
• посещать стоматолога для профилактического осмотра не менее одного раза в полугодие;
• своевременно избавляться от очагов инфекции – кариеса, зубного камня, стоматита, фарингита;
• избегать травм полости рта.

Флюс на десне у ребенка – причины, симптомы и лечение

Любые стоматологические заболевания в детском возрасте могут привести к серьезным осложнениям за короткое время. Одним из этих осложнений является флюс (периостит челюсти).

Как вовремя распознать гнойное воспаление, и какие существуют методы лечения гнойника на десне?

Что такое флюс

Флюс у ребенка – это бактериальное воспаление верхнего слоя альвеолярного отростка или всей кости челюсти. Наиболее часто поражается альвеолярный отросток с щечной стороны, нежели с небной или язычной. В 86% случаев гнойная опухоль образуется возле молочных зубов нижней челюсти. На десне верхней челюсти периостит развивается редко.

Как правило, флюс молочного зуба возникает возле коренных премоляров, реже – у резцов и клыков. Болезнь протекает остро с выраженными признаками воспалительного процесса.

Причины появления периостита челюсти

Причинами флюса на десне у ребенка могут быть:

1. некачественная чистка зубов, при которой на пришеечной области зубов скапливается большое количество бактериального налета;
2. механическое травмирование десен игрушками и другими инородными предметами;
3. кариес молочных зубов и его осложнения;
4. инфекционные заболевания горла и полости рта;
5. переохлаждение организма;
6. стресс;
7. снижение общего иммунитета.

Нередко флюс у детей является результатом нелеченого периодонтита. Стрептококки, стафилококки, гнилостные бактерии и различные виды палочек внедряются в костную ткань и вызывают скопление гнойного экссудата, вследствие чего развивается флюс.

Симптомы флюса на десне у детей

Флюс на десне у ребенка имеет следующие симптомы:

• покраснение десны около одного молочного зуба;
• отек слизистой оболочки альвеолярного отростка;
• появление плотной шишки на десневой складке;
• боль, усиливающаяся под влиянием тепла и уменьшающаяся от холода;
• выделение гноя под слизистую оболочку или в полость рта;
• неприятный запах изо рта;
• изменение конфигурации лица;
• увеличение температуры тела до 38 градусов;
• ухудшение общего самочувствия ребенка;
• потеря аппетита;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Фото флюса у ребенка

Как выглядит флюс на десне у ребенка можно увидеть на фото.

Около зуба хорошо заметно уплотнение, заполненное гнойным содержимым. Это новообразование является отличительным признаком периостита от других воспалительных заболеваний периодонта и надкостницы.

Что делать при флюсе молочно зуба – лечение

Если малыш жалуется на боль во время еды и указывает на образование шишечки возле молочного зуба, следует в скорое время обратиться к детскому стоматологу. О том, как вылечить флюс у ребенка в домашних условиях, расскажет врач после диагностического осмотра полости рта и сбора анамнеза заболевания.

Первая помощь при флюсе у ребенка

Как лечить флюс при обнаружении первых признаках воспаления на десне у ребенка?

Первая помощь заключается в хирургическом надрезании нарыва и удаления гноя из раны. После операции на десне стоматолог дает рекомендации по уходу за полостью рта в домашних условиях.

При повышении температуры тела ребенку даются жаропонижающие средства. С целью устранения болевого синдрома применяются обезболивающие препараты для детей: « Нурофен », « Панадол » или « Нимесулид ». Для снятия отека на область поражения прикладывается сухой холод.

Лечение флюса у детей в домашних условиях

Лечение в домашних условиях проводится после консультации врача и под строгим медицинским контролем. Местная терапия предусматривает:

• полоскания десен антисептическими и дезодорирующими растворами («Мирамистин», «Хлоргексидин», «Фурацилин», «Listerine детский»);
• мазевые повязки на воспаленную десну с препаратами «Холисал», «Калгель» или «Дентинокс Н».
• обработка раны спреем «Лидокаин» для уменьшения боли;
• местные аппликации витаминами А и Е.

Для снятия воспалительного процесса также могут быть назначены антигистаминные средства . Дозировка препаратов назначается лечащим врачом.

Для укрепления иммунитета и нормализации обменных процессов применяются комплексы витаминов и минералов .

Антибиотики при флюсе

Ослабленному детскому организму назначается курс антибиотикотерапии. Антибиотики нацелены на уничтожение возбудителей флюса и предотвращения вторичной инфекции в полости рта у ребенка. Высокую популярность в лечении флюса на молочном зубе имеют:

Для профилактики дисбактериоза кишечника и грибковых инфекций рекомендуются к применению пробиотики : «Хилак Форте», «Лактобаланс» или «Лактобактерин».

Лечение флюса на десне у ребенка народными средствами

Народная медицина предусматривает применение противовоспалительных, антисептических и регенерирующих средств. Для вытягивания гноя и уменьшения отека у детей эффективны следующие рецепты:

1 ч. л. пищевой соды и поваренной соли следует растворить в 250 мл кипяченой воды. Полоскания десен проводятся каждые 3 часа до момента снятия острого воспалительного процесса.

1. Настой из мяты, дубовой коры и травы дудника.

Компоненты смешиваются между собой и настаиваются на водяной бане в течение 20 мин. Настой готов к потреблению сразу же после остывания до комнатной температуры. Частота проведения процедуры составляет 2 раза в сутки после чистки молочных зубов.

Благодаря эфирным маслам, витаминам и фитонцидам растение хорошо справляется с признаками воспаления десен за короткое время. Измельченный высушенный корень заливается стаканом кипятка и настаивается в течение часа на водяной бане. Полоскания проводятся после приема пищи и чистки десен.

1 ч л. антисептического и ранозаживляющего средства размешивается в теплом стакане воды. Раствор сразу готов к использованию после приготовления. Процедура проводится не реже 2 раз в сутки.

Растение способствует уменьшению боли и быстрому зарастанию десны. Небольшой кусочек марли смачивается в настое и прикладывается к пораженному участку. Аппликацию разрешается проводить сразу после появления болевого синдрома.

Гомеопатия

Лечение флюса у детей препаратами с малыми дозировками действующих веществ практикуется при легком течении флюса молочных зубов. Составом гомеопатических средств служат растительные компоненты с лечебными свойствами. Стоматологами могут быть назначены:

• «Pyrogenium»;
• «Hepar Sulphur»;
• «Arnica»;
• «Силицеа 6»;
• «Калькареа карбоника 6».

Особенности лечения флюса у детей в разном возрасте

Как показывает практика, у ребенка флюс чаще всего возникает в 4 года. После 5 лет болезнь молочных зубов и десен развивается реже из-за улучшения местного иммунитета. В 6 лет начинается выпадение временных зубов, а в 7 лет наблюдается прорезывание постоянных резцов, премоляров и моляров. Такие изменения в полости рта также могут служить причиной флюса во рту. Для предотвращения воспаления десен необходимо научить ребенка правильному уходу за зубами в домашних условиях.

В детском возрасте запрещается принимать высокотоксичные препараты и заниматься самолечением. Любое превышение дозы лекарственного вещества может сказаться на здоровье и жизни ребенка. Поэтому перед проведением лечебных мероприятий необходимо обратиться к стоматологу за стоматологической помощью.

Осложнения периостита зуба

При долговременном игнорировании флюса у ребенка могут развиться серьезные осложнения в виде:

• хронизация заболевания десен;
• распространение гноя глубоко в костную ткань;
• острый остеомиелит;
• абсцесс;
• флегмона.

Своевременно начатое лечение флюса у ребенка заканчивается полным выздоровлением. Спустя 5 дней боль и другие неприятные симптомы воспаления устраняются, нарост зарастает и улучшается общее состояние организма.

Профилактика появления флюса на десне

Профилактика флюса у детей заключается в лечении кариеса на ранней стадии, воспалительных болезней десен, а также в ежегодном проведении профессиональной чистки молочных зубов. Родители и детский стоматолог должны объяснить ребенку правильную технику чистки зубов и подобрать маленькому пациенту индивидуальные средства по уходу за полостью рта.

Периостит челюсти

Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна). Диагноз периостита челюсти устанавливается на основании данных осмотра и пальпации, подтвержденных рентгенологически. Лечение периостита челюсти включает вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса, удаление зуба-источника инфекции, физиотерапию, полоскания полости рта, антибиотикотерапию.

Общие сведения

Периостит челюсти — воспаление периоста (надкостницы) альвеолярной дуги, реже – тела верхней или нижней челюсти инфекционного или травматического генеза. В хирургической стоматологии периостит челюстей диагностируется у 5,4% пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; при этом в 95% случаев периостальное воспаление протекает в острой форме и лишь в 5% — в хронической. Примерно в 1,5-2 раза чаще периостит локализуется в области нижней челюсти. Течение периостита челюстей характеризуется своеобразием местной и общей клинической картины, обратимостью воспалительного процесса при своевременном лечении и высоким риском возникновения тяжелых гнойных осложнений при прогрессирующем варианте развития.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).

Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.

Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.

Причины периостита челюсти

Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% — альвеолит; в 5% — воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% — пародонтит и нагноившаяся киста челюсти. В этих случаях воспалительный экссудат перемещается из периодонта под надкостницу по костным канальцам губчатого и компактного слоя челюстной кости.

Гематогенный и лимфогенный периостит челюстей обычно развивается после перенесенной ангины, тонзиллита, отита, гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори. Такой путь распространения инфекции чаще всего имеет место у детей. Травматический периостит челюсти может являться следствием удаления сложного зуба, хирургического вмешательства, травмы зубов, открытых переломов челюсти, инфицированных ран мягких тканей лица и пр.

У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением. При исследовании воспалительного экссудата при гнойных периоститах челюсти обнаруживается смешанная анаэробная (75%) и аэробная (25%) микрофлора, представленная стрептококками, стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, гнилостными бактериями.

Симптомы периостита челюсти

Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента. Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.

Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.

При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров — околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.

При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации — поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.

Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.

Диагностика периостита челюсти

При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.

С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.

Лечение периостита челюсти

В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия (УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.

Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с гиалуронидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.

Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

Прогноз и профилактика

При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.

Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.